近日，一则关于“吃左氧氟沙星可能导致跟腱断裂”的话题在社交媒体上引发热议。
许多网友表示，自己此前从未听说过这种“性命攸关的常识”，并对此感到震惊和担忧。
图片截自 琉玄的微博
引发此次热议的是一位博主发布的微博。她在文中提到，自己看到有人在跳舞热身时跟腱断裂，评论区有很多网友询问其是否在跳舞前使用过左氧氟沙星。这让她感到非常惊讶，因为她自己家里就有这种药，却从来不知道有这样的风险。这则微博迅速引发了大量网友的共鸣和讨论，许多人表示自己也是第一次听说。
事实上，关于左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物可能导致肌腱炎和肌腱断裂的风险，在医学界早已不是什么秘密。早在 2008 年，美国食品药品监督管理局（FDA）就要求在氟喹诺酮类药物的说明书上增加“黑框警告”，以提示这一严重的不良反应。然而，对于普通大众来说，这似乎仍然是一个相对陌生的知识，那么，左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险究竟有多大？我们又该如何客观看待药物的不良反应呢？本文就跟大家详细聊聊。
左氧氟沙星与跟腱断裂：风险有多大？
左氧氟沙星是一种常用的氟喹诺酮类抗生素，因其抗菌谱广、抗菌作用强等优点，在临床上被广泛用于治疗呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织等多种感染性疾病。然而，和其他所有药物一样，左氧氟沙星也存在一定的不良反应风险。其中，肌腱损伤就是一种虽然罕见但后果可能很严重的并发症。
根据现有研究，左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物导致肌腱病的发生率约为 0.01%至 0.1%，而更严重的肌腱断裂发生率则低于 0.01%。换句话说，每一万名使用左氧氟沙星的患者中，大约有 1 到 10 人可能会出现肌腱炎等肌腱病变，而发生肌腱断裂的则不到 1 人。
根据 2019 年发布的一篇研究文章中的数据，服用喹诺酮类药物引起的肌腱病于 1983 年被首次报道，此后已发表的病例有 100 多例。而使用喹诺酮类药物导致肌腱完全断裂的几率非常低，全球报道的病例约为 8 至 15 例。
需要指出的是，左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险并非对所有人都一样。以下 5 类人群属于高风险人群，在用药期间应该予以更多的关注。
· 60 岁以上的老年人：随着年龄的增长，肌腱的柔韧性和血供都会有所下降，因此更容易受到药物的损伤。
· 同时使用糖皮质激素的患者：糖皮质激素本身就可能对肌腱产生不良影响，与氟喹诺酮类药物合用会显著增加肌腱断裂的风险。
· 肾功能不全的患者：肾功能不全会导致药物排泄减慢，血药浓度升高，从而增加不良反应的风险。
· 实体器官移植（如肾移植）的患者：这类患者通常需要长期服用免疫抑制剂（其中可能包括糖皮质激素），且身体状况相对较差，服用左氧氟沙星出现副作用的风险也更高。
· 运动员或长期从事高强度体育锻炼的人群：这部分人群的肌腱本身就承受着较大的负荷，因此也更容易受到损伤。
有研究显示，左氧氟沙星引起的肌腱损伤，可能在用药后的几小时内就出现，也可能在停药后长达 6 个月才发生。但大多数患者的症状出现在用药后的 2 周以内。因此，在使用左氧氟沙星期间及停药后的一段时间内，患者都需要保持警惕，不妨暂时避免日常活动之外的运动，尤其是对抗激烈的运动会给下肢带来巨大负担。
正确看待药物的罕见不良反应
服用任何药物，都有发生不良反应的风险，这是药物食用过程中需要面对的客观事实。我们既不能因为害怕罕见的不良反应而因噎废食，拒绝必要的治疗，也不能对药物的潜在风险掉以轻心。
对于左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险，正如前文所述，这是一种罕见的不良反应，绝大多数患者在规范使用左氧氟沙星的情况下是安全的。我们不应因为个别案例而对这种药物产生过度的恐惧，甚至在需要时拒绝使用。
微博中网友的建议相信是来自于药品说明书上的警示信息，但如果把局部短期用药的眼药水，也算在内，认为只要是使用左氧氟沙星相关剂型的药物，就一定会引发肌腱损伤甚至是断裂的问题，那就是对于药物罕见不良反应的夸大。
一般说来，口服和注射，大剂量和长时间给药的情况下，左氧氟沙星服用者才可能会有肌腱损伤的风险，局部用药的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量几乎可以忽略，引发重大毒副作用的风险极低。
对于高风险人群来说，想要降低使用左氧氟沙星带来的肌腱损伤风险，可以参考以下 3 点建议。
在使用左氧氟沙星前，建议主动告知医生自己的病史、用药史（尤其是是否正在使用糖皮质激素），以便综合评估用药风险。对于属于高风险人群，需要更加谨慎地选择抗生素，或在用药期间加强监测。
在用药期间及停药后的一段时间内，应密切关注自己的身体状况。如果出现肌腱（尤其是跟腱）疼痛、肿胀、压痛等症状，应立即停药并及时就医。
在使用左氧氟沙星期间，应尽量避免剧烈运动和高强度的体力劳动，以减少对肌腱的刺激和损伤。
左氧氟沙星的其他注意事项
既然说到用药安全，就再多说几句。除了肌腱损伤的风险外，在使用左氧氟沙星时，我们还需要注意以下注意事项。
首先是光敏反应的问题。左氧氟沙星可能导致光敏反应，即在服药后暴露于日光或紫外线下，皮肤会出现红肿、瘙痒、皮疹等症状。因此，在用药期间及停药后 5 天内，应尽量避免长时间暴露于日光下，外出时也要做好防晒。
有少数患者服用左氧氟沙星后，可能出现头晕、头痛、失眠、兴奋、抽搐等中枢神经系统症状。对于有癫痫等中枢神经系统疾病史的患者，应慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能导致血糖水平的波动，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用药，在用药期间应加强血糖监测。
左氧氟沙星可能引起 QT 间期（心电图中的一个重要测量指标）延长，增加尖端扭转型室性心动过速的风险。对于有心脏病史或正在服用其他可能影响 QT 间期的药物的患者，应慎用。
儿童和青少年慎用。由于氟喹诺酮类药物可能对未成年人的骨骼发育产生不良影响，因此不推荐 18 岁以下的儿童和青少年使用。
这里希望开出左氧氟沙星处方的医生，不妨多跟患者强调几句相应的风险，而正在用这种药的患者，可以对照本文，慎重考虑肌腱损伤的风险，为了身体的长久健康，必要时暂停运动计划。
总而言之，左氧氟沙星作为一种临床上被广泛应用的抗生素类药物，我们不应在没有适应症的情况下滥用药物，但也不要因为一些风险事件和罕见不良反应而杜绝使用，所有的用药，都应该是在权衡药物治疗获益与用药安全风险前提下，做出的合理选择。
希望这篇科普文章能帮助大家更全面、客观看待左氧氟沙星的风险，做到安全用药，健康生活。
参考文献
[1] Bilateral Levofloxacin-Induced Achilles Tendon Rupture: An Uncommon Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Arthritis MusculoskeletDisord. 2019 Mar 5;12:1179544119835222.
[2] Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? Pharmacotherapy. 2016 Jun;36(6):679-93.
策划制作
作者丨李津 副主任药师 中国科普作协医学专委会青年学组副组长
审核丨刘子琦 哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师
策划丨丁崝
责编丨丁崝
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